ВВЕДЕНИЕ

Государственное реформирование здравоохранения поставило перед лечебными учреждениями принципиально новые задачи. Скорость и качество получения и обработки информации стали важнейшим условием повышения уровня оказываемой медицинской помощи. Эту задачу нельзя решить без внедрения новых информационных технологий.
В последние годы в России появился целый ряд уникальных разработок в области комплексных медицинских информационных систем (МИС), предназначенных для автоматизации работы учреждений здравоохранения. Одними из самых интересных являются: информационная система «Интерин» (Институт программных систем РАН), МИС «Артемида», МИС «Амулет» и некоторые другие. Эти системы не только разработаны, но и активно развиваются - распространение и признание в практическом внедрении они получили в последние 2-3 года. Наметилась тенденция на комплексное решение разносторонних задач лечебного учреждения, что особенно радует и свидетельствует о качественном росте отечественных разработчиков в области медицинской информатики.
Однако при более глубоком изучении этого процесса все сильнее выделяется существенная проблема: несмотря на наличие глубоко проработанных программных решений, прак-тически отсутствует опыт полного перехода на электронный принцип хранения и обработки информации в лечебном учреждении. Имеется ряд серьезных преград, через которые не могут перешагнуть даже современно оснащенные клиники в своем стремлении отказаться от бумажных носителей информации и повысить эффективность в организации своей работы. Все они могут быть объединены в несколько групп.
Во-первых, существующая в России правовая база не обеспечивает должного уровня юридической защиты медицинских работников, применяющих информационные технологии в повседневной практике.
Во-вторых, финансовые ресурсы большинства учреждений здравоохранения пока не могут позволить им приобрести достаточное количество компьютерной техники и дорогостоящего программного обеспечения для комплексной автоматизации. Поэтому этот процесс успешно протекает лишь в некоторых, зачастую далеких от медицинской направленности, разделах работы ЛПУ: статистика, бухгалтерия, автоматизация работы административного звена и т.д.
В третьих, в России практически отсутствует школа, которая бы готовила профессионалов высокого уровня в области разработки и внедрения именно комплексных медицинских информационных систем, работающих на стыке сложнейших наук - медицины и прикладной математики. Для становления отечественной школы в этой области творческим коллективам необходимо обмениваться наблюдениями и мнениями в разработке программных продуктов, накапливая тем самым специальные знания и формируя потенциально выгодные направления в поиске эффективных решений разработки и внедрения комплексных МИС.
Во время разработок медицинских информационных систем изучена на практике эффективность различных подходов. Для управления базами данных в информационных систе-мах применялись Microsoft FoxPro разных версий, CA Clipper, Lotus Notes, СУБД Microsoft SQL Server, Microsoft Access, Borland Paradox, MySQL и IBM DB2. Апробирован также вариант написания программного обеспечения на Borland Delphi, сервлеты на Java, применялись Lotus Designer и мультиплатформенный Lotus Script и некоторые другие технологии. Сервер-ная часть системы проектировалась под управлением Microsoft Windows NT Server, Microsoft Windows 2000 Server и Red Hat Linux 6.0. В качестве клиентской операционной системы при-менялись все версии Windows, начиная с Microsoft Windows 95.
Дипломный проект посвящен проектированию информационной системы муниципального учреждения здравоохранения №3 Хостинского района, поликлинического отделения.
Поликлиника – специализированное медицинское учреждение, обеспечивающее консу-льтацию и амбулаторное лечение больных. Численность обслуживаемого населения - 25961 человек (на 2005г.), и в подразделениях поликлиники собирается и обрабатывается значительный объем информации о поступлении, диагностике и лечении больных. Деятельность поликлиники не автоматизирована, медицинская документация хранится в бумажном архиве, операции по обработке информации выполняются вручную. С целью упростить обработку документации, было принято решение о проектировании информационной системы.
Использование технологий автоматизированного учета в сфере здравоохранения развивается. Последнее время появляется все большее число разработок по комплексной компьютеризации медицинских учреждений. В этих системах автоматизируются все этапы медико-технологического процесса (диагностика, контроль состояния пациентов и др.), а не только «традиционные» управленческие функции (бухгалтерия, отдел кадров, статистика). Такие примеры показывают, что компьютеризация – это не роскошь, которую можно себе позволить, (как думает большинство медицинских руководителей), а в высшей степени эффективное средство для повышения качества работы. По мнению медицинских учреждений, уже использующих информационные системы, такое решение позволяет совершенствовать наблюдение пациентов, повысить эффективность диагностики и лечения.
Цель дипломного проекта – совершенствования существующей организации обработки информации в поликлинике №3 за счет автоматизации процессов и проектирование информационной системы поликлиники.
Для достижения цели проекта были поставлены и решались следующие задачи:
выполнен анализ существующей организации обработки информации и информационные потоки организации;
проведен обзор и анализ представленных на рынке программных изделий, используемых для автоматизации обработки медицинской информации;
исследована эффективность различных методик проектирования базы данных МИС.
разработана концептуальная, логическая модели и модель предметного воплощения системы управления документооборотом поликлиники;
разработаны общие направления автоматизации работы поликлиники №3 Хостинского района и структура информационной системы;
определены очередность разработки и внедрения модулей информационной системы;
в качестве первого этапа автоматизации работы поликлиники разработано автоматизированное рабочее место работника регистратуры поликлиники.
В процессе решения задач применялись следующие методы проектирования:
- по степени автоматизации - компьютерное проектирование, которое производит генерацию или конфигурацию (настройку) проектных решений на основе использования специальных инструментальных программных средств;
- по степени использования типовых проектных решений - оригинальное (индивидуальное) проектирование, когда проектные решения разрабатываются «с нуля» в соответствии с требованиями к ЭИС.[10]
Использовались инструментальные средства CASE - специальные программы, которые поддерживают одну или несколько методологий анализа и проектирования ИС: BPwin и ERwin.
Для разработки автоматизированного рабочего места работника регистратуры поликлиники применялась СУБД Access.

Схема информационных потоков подсистем, определяющая их взаимодействие, представлена на рис.15.














Рис.15 . Схема информационных потоков подсистем ИС
2.2.2. Состав и функции автоматизированных рабочих мест
Информационную систему поликлиники можно представить как совокупность автоматизированных рабочих мест (АРМ), оснащенных персональными компьютерами. ИС поликлинического отделения включает в себя следующие основные АРМ:
АРМ «Регистратура поликлиники» предназначено для ввода и корректировки регистрационных сведений пациентов, для записи на прием и вывода справочной информации о работе кабинетов и врачей. АРМ должен реализовывать следующие функции:
первичная регистрация пациентов;
поиск пациентов и корректировка регистрационных сведений;
АРМ «Врач поликлиники» должно реализовывать следующие функции:
просмотр информации о каждом пациенте из регистрационной базы данных;
получение информации о работе кабинетов и врачей;
формирование протоколов осмотра пациента и медицинского заключения;
формирование направлений на анализы, диагностические обследования, госпитализацию;
назначения лекарственных средств, лечебных процедур;
просмотр амбулаторных карт по датам, по видам записей (анализы, результаты обследований, и т.п.), по заданному заболеванию или группе заболеваний;
контроль за сроками обследования больных;
получение информации о наличии необходимых препаратов и нормах биохимических исследований в лаборатории;
работа с медицинскими справочниками (МКБ, фармацевтический справочник и т.д.);
формирование локальной статистики (по отдельным заболеваниям и группам заболеваний, по всему контингенту пациентов, обслуживаемых данным врачом, а также по возрастному составу, профессиям и т.п.).
АРМ «Старшая медсестра поликлиники» должно включать следующие функции:
подготовка сводки движения больных в отделении для ОМК;
ведение журнала консультаций специалистов;
выписка справок о нетрудоспособности и ведение журнала их учета;
учет рецептурных бланков по лекарствам, включенным в контролируемый список;
формирование требований на необходимые препараты;
формирование статистических отчетов по отделению.
АРМ «Медсестра отделения» призвано обеспечить автоматизацию работы медсестры и должно реализовать следующие функции:
запись пациентов на исследования и прием врача-специалиста;
запись пациентов на исследования и прием врача-специалиста;
учет направлений на лечение в стационар;
запись температуры, артериального давления, веса и других показателей;
учет выполнения терапевтических процедур;
ведение журнала амбулаторного приема, обоснование списания перевязочных и других расходных материалов;
АРМ «Диспансеризация» предназначено для автоматизации процессов учета диспансеризации населения и организации диспансерных осмотров. АРМ должно реализовать функции:
постановка больного на диспансерный учет;
ведение журнала учета диспансерных больных;
формирование плана явок диспансерных больных;
формирование отчетов по диспансеризации;
снятие больного с учета.
АРМ «Статистика» должно обеспечивать формирование основных отчетных форм и статистических отчетов следующего вида:
по заболеваниям;
по проведенным обследованиям;
по составу больных;
составление отчетов за 3, 6, 9 и 12 месяцев.
АРМ «Заведующий» должно помогать заведующему поликлиникой, который несет ответственность за выполнение возложенных на поликлинику задач и осуществление ею своих функций, т.е. заведующий должен иметь доступ ко всей информации в рамках ИС.
Каждое АРМ реализует подмножество функций одной или нескольких информационных подсистем в зависимости от потребностей конкретного пользователя. В то же время каждая подсистема может быть установлена на одном или нескольких АРМ. Примерный состав АРМ ИС Хостинского поликлинического отделения №3 с перечнем подсистем, функции которых предполагается на них реализовать, приведен в таблице 2.1.
К АРМ предъявляется ряд общих требований. Они должны обеспечивать:
ввод данных с клавиатуры;
вывод на экран дисплея и печатающее устройство информации в удобном для просмотра и анализа виде;
передачу данных по сети;
обработку информационных запросов пользователя с использованием справочников и классификаторов;
защиту информации от несанкционированного доступа путем введения системы паролей.
2.3. Очередность разработки и внедрения информационной системы
Создание ИС Хостинского поликлинического отделения №3следует проводить по двум
направлениям:
монтаж и наладка системы основного и аварийного электропитания, монтаж, наладка сетевого и компьютерного оборудования, установка сетевого программного обеспечения;
проектирование и реализация базы данных, разработка прикладного программного обеспечения, реализующего функции ИС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель дипломного проекта была достигнута посредством решения сформулированных в нем задач. Поставленные задачи решены следующим образом:
было проведено исследование информационных потоков, и была проанализирована существующая организация обработки информации МУЗ №3 «Поликлинического отделения» Хостинского района г. Сочи;
проведен анализ готовых решений для медицинских учреждений, и с учетом экономических ограничений проекта было принято решение проектирования информационной си-стемы;
была разработана концепция автоматизации диспансера, которая отражает структуру будущей информационной системы, состав и функции автоматизированных рабочих мест, направления и последовательность работ по автоматизации;
была рассчитана возможность проведения ЛВС в здании поликлинического отделения;
на первом этапе автоматизации было разработано автоматизированное рабочее место, использование которого позволит экономить рабочее время медицинского персонала поликлиники и накапливать сведения в регистрационной базе данных.
Дипломный проект, в частности, общие положения, касающиеся структуры, направлений и очередности разработки и внедрения информационной системы, может быть использован другими медицинскими учреждениями данного профиля.
В качестве направлений дальнейшего развития вопросов дипломного проекта следует указать более детальную разработку каждого направления автоматизации, а также предоставить возможность записи больных на прием к врачу через Интернет.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования. М.: Изд-во стандартов, 1990.
ГОСТ 12.1.003-83. ССБТ. Шум Общие требования безопасности. М.: Изд-во стандартов, 1990.
Мишенин А.И. Теория экономических информационных систем, М.: «Финансы и статистика», 1999.
Вендров А.М. Практикум по проектированию программного обеспечения ЭИС. М.: «Финансы и статистика», 2000. 189 с.
Вендров А.М. Проектирование программного обеспечения ЭИС: Учебник. М.: «Финансы и статистика», 2000. 347 с.
Золотова С.И. Практикум по Access. М.: «Финансы и статистика», 2003.
Калашян А.Н., Калянов Г.Н. Структурные модели бизнеса: DFD-технологии. М.: «Финансы и статистика», 2003.
Маклаков С.В. BPwin и Erwin. Средства разработки информационных систем. М.: Диалог-МИФИ, 1999. 254 с.
Роб П., Коронел К. Системы баз данных: проектирование, реализация и управление. 5-е изд. перераб. и доп. Пер. с англ. СПб.: БХВ-Петербург, 2004. 1040 с.
Смирнова Г.Н., Сорокин А.А., Тельнов Ю.Ф. Проектирование экономических информационных систем. М.: Финансы и кредит, 2002. 505 с.
ГОСТ 12.1.030-81. ССБТ. Электробезопасность. Защитное заземление, зануление. М.: Изд-во стандартов, 1990.
Методические указания по дипломному проектированию / сост. к.т.н., проф. Дрейзис Ю.И., к.т.н., доц. Мацканюк А.А., к.г-м.н., доцент Лобова О.Е., Сочи: СГУТКД, 2005.
СанПиН 2.2.2.542-96. Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам (ВДТ), персональным электронно-вычислительным машинам (ПЭВМ) и организации работы. М.: Информационно-издательский центр Госкомэпиднадзора России, 1996.
Кобринский Б.А. Место информационных технологий в практике здравоохранения // Официальный сайт Медафарм Холдинг (http://medafarm.ru).
Кузнецов Г.Г. Информационная система лечебно-профилактического учреждения // Официальный сайт ЗАО «Информатика Сибири» (http://www.infosib.com.ru).
Кузнецов Г.Г. Проблема выбора информационной системы для лечебно-профилак-тического учреждения // Медицина и жизнь. 2002. №12.
Кузнецов Г.Г. Экономический эффект от использования информационных систем в
лечебно-профилактических учреждениях // Официальный сайт ЗАО «Информатика Сибири» (http://www.infosib.com.ru).
Эльянов М.М. Кому нужны медицинские информационные технологии? // Официальный сайт Медафарм Холдинг (http://medafarm.ru).
Эльянов М.М. Стандартизация и информационная совместимость медицинских компьютерных систем: основные проблемы // Официальный сайт Медафарм Холдинг (http:// medafarm.ru).
Приказ Министерства Здравоохранения №1030.
Список сайтов:
www.mediasoft.com.ua
www.xserver.ru
www.armit.ru
www.osp.ru
www.kirov.ru/~vmtavr/poli
www.medwork.ru
www.zdrav.spb.ru/stat_information
www.amulet-med.ru
www.conus.ru
www.torins.ru